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, le il y a 3 années et 8 mois.
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Sujet
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Je suppose que comme pendant le premier confinement, on va déprogrammer des greffes de reins (et d’autres) alors que la santé des futurs greffés est souvent précaire. L’attente est déjà extrêmement longue et cette année 2020 va encore rajouter 1 année de plus. Faudra qu’on m’explique comment on traite les priorités covid/greffes….Bien triste 🙁
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Réponses
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C’est triste en effet.
Il ne faut cependant pas perdre de vue que les premiers moments de la greffe correspondent à des défenses immunitaires ramenées quasiment à 0 et que dans un hôpital où traine le covid c’est quasiment l’assurance de l’attraper ( et avec 0 défenses immunitaires et aucun traitement on ne peut guère compter sur une rémission ).
Alors oui, on aimerait que les greffes continuent, mais le choix de la prudence à été fait, je ne suis pas certain d’avoir des arguments scientifiques pour le critiquer.
- Néphropathe confirmé
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- 211Message(s)
L’incertitude demeure quant à l’effet protecteur ou pas des immunosuppresseurs. J’ai pour ma part lu une étude sur des greffés de quelques jours qui ont déclaré le covid ou l’ont attrapé dans les premiers jours après la greffe et qui s’en sortis sans perte ni fracas. Mais cela reste basé sur des cohortes minuscules et il y a certainement de nombreuses études qui disent l’inverse.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ajt.16120Le choix fait aujourd’hui, de façon très consensuelle, en France et ailleurs, est de continuer les greffes. Du reste, elles ne sont à l’heure actuelle pas arrêtées.
Ce choix est expliqué dans les recos de l’agence de la biomedecine parues en septembre.
Il repose sur les expériences internationales de la première vague, qui sont très claires :
– les patients dialysés inscrits sur la liste d’attente de greffe s’infectent au moins deux fois plus que les patients greffés qui, se sachant vulnérables, s’ultra-confinent efficacement.
– L’expérience d’un centre Anglais ayant maintenu son activité pendant la première vague (correspondance dans le Lancet) va également dans le sens d’un rapport bénéfice / risque favorable au maintien de la greffe.
Nous sommes cependant inquiets des risques qu’à défaut d’organisations permettant de déporter ou de mutualiser les greffes lorsqu’un établissement submergé par le covid n’est plus en mesure de maintenir une filière sans covid permettant de les réaliser, elles s’arrêtent néanmoins.
Ce défaut d’organisation entraîne aussi dès à présent la déprogrammation de greffes de donneurs vivants, pour des raisons organisationnelles et pas médicales, comme l’explique très bien Cindy, dont la greffe de donneur vivant est repoussée à une date ultérieure par le CHU de Lyon.
Pour ces raisons, nous demandons l’établissement d’une feuille de route précisant les organisations mises en place pour assurer le maintien des activités de greffe.
Je comprends le point de vue de Renaloo, mais je doute que qui que ce soit puisse donner une feuille de route alors qu’elle dépend de l’évolution d’un virus qui n’est prévisible ni dans sa durée ni dans son intensité.
Quant au CHR Edouard Heriot, il est submergé de nouveaux cas de covid et le précautions son tellement peu respectées que ce n’est à priori pas près de diminuer.
Dans ces conditions, que priorité soit donnée aux patients pour lesquels il n’existe aucun traitement me parait une décision assez raisonnable. Le fait qu’une greffe depuis un don vivant soit repoussée augmente de quelques mois le temps de dialyse et je sais combien cette période peut être mal vécue. Mais la dialyse est un traitement maîtrisé qui permet de temporiser jusqu’à la greffe. Les patients qui attendent des greffes de coeur, de poumons, de foie … n’ont pas cette possibilité de pouvoir repousser sereinement leur transplantation.
Je crains fort que ce soit ce type de calcul que font les directions des hopitaux, comités médicaux et autres instances décisionnaires.
En d’autres termes je crains que l’action de renaloo en la matière, bien que louable, ne soit qu’un coup d’épée dans l’eau.
Dans tous les cas je suis assez heureux que les statistiques confirment qu’un confinement scrupuleusement respecté protège de manière efficace contre le virus.
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