Financements au forfait pour l’insuffisance rénale au stade 4 ou 5 : c’est parti !

En septembre 2018, le Président de la République annonçait la création de financements au forfait pour la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique. Une première partie de cette réforme, qui concerne pour le moment les patients insuffisants rénaux avant le stade de suppléance, est désormais opérationnelle.

Elle est applicable dès à présent dans 212 établissements de santé en France.

Le paiement au forfait vise à favoriser la qualité des soins et les mesures permettant de retarder la progression de la maladie rénale. 

Les patients concernés doivent avoir au moins 18 ans et une fonction rénale inférieure à 30% de la normale (DFG < 30 ml/min/1,73 m2), mais ni dialysés, ni transplantés, ni pris en charge par une équipe de soins palliatifs.

Les établissements s’engagent à mettre en œuvre une équipe pluri-professionnelle pour le suivi des patients, qui comprend notamment un infirmier de coordination, en charge du suivi du parcours des patients, et tout autre professionnel pouvant intervenir selon les besoins des patients.

Des conditions minimales doivent être remplies pour que les établissements touchent l'intégralité du montant annuel de la rémunération : chaque patient doit réaliser au cours de l’année au moins une consultation de néphrologue, au moins une séance avec un infirmier pour l'accompagnement à la gestion de sa pathologie et au moins une séance avec le diététicien. Aucune rémunération ne sera perçue si le patient n'a pas au moins une consultation de néphrologue durant l'année écoulée.

Le forfait doit permettre de couvrir les consultations par des médecins néphrologues, des séances avec les diététiciens, les interventions / consultations paramédicales et socio-éducatives (selon les besoins des patients : entretien avec psychologue, assistante sociale, APA ou avec un autre professionnel), des séances avec IDE pour actions d’éducation thérapeutique, la coordination du parcours des patients par une IDE dédiée.

Un recueil de données permettra de suivre la montée en charge du dispositif, de le faire évoluer et également aux établissements de situer leurs pratiques. 

Le montant annuel du forfait s’élève à :

• 375 € pour les patients au stade 4 à 575 € au stade 5 dans le secteur public et le privé non lucratif
• Respectivement 270 € et 370 € dans le secteur privé lucratif.

Ce forfait évoluera progressivement de manière à intégrer :

• les différentes caractéristiques des patients, qui peuvent nécessiter des soins et / ou un accompagnement différent,
• l’incitation à l’amélioration de la qualité et la prise en compte des résultats qui comptent pour le patient (issus de l'évaluation de son expérience)

Il constitue une première étape de la réforme des financements, les prochaines concerneront le financement de la dialyse et de la greffe. Renaloo milite de longue date pour une telle réforme des financements de l’insuffisance rénale et se réjouit de sa mise en oeuvre, même si nous restons vigilants sur son contenu.