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Expérimentations sur l'insuffisance rénale : les cahiers des charges sont publiés

Mis à jour le dimanche, 19 mars 2017 08:02 - Écrit par Renaloo le dimanche, 19 mars 2017 06:53

Les cahiers des charges des régions qui vont réaliser les expérimentations sur l’insuffisance rénale chronique sont publiés au JO du 8 mars 2017.

Ces expérimentations avaient été annoncées suite aux Etats Généraux du Rein. Elles devaient initialement permettre la mise en oeuvre de nouvelles modalités de tarification, mais cet objectif a finalement été supprimé, faisant perdre tout l'intérêt de cette initiative, qui ne vise plus désormais qu'à mettre en oeuvre de manière dérogatoire dans six régions des régles de bonnes pratiques bien connues, qui devraient être garanties à l'ensemble des patients, sur tout le terriroire.

Renaloo continue de regretter la tournure prise par cette initiative, qui a pris un retard considérable (la stratégie nationale de santé prévoyait que les expérimentations démarrent en 2014). Le risque est grand qu'elle ne fasse qu'amplifier des inégalités géographiques de prise en charge déjà considérables et de retarder la mise en oeuvre de réformes plus globales, qui sont pourtant indispensables et urgentes.

Faudra t-il attendre la fin des expérimentations, et leur évaluation, pour qu'elles soient enfin entreprises ?

Les six régions sont Auvergne-Rhône-Alpes, Grand Est, Nouvelle-Aquitaine, Occitanie, Pays-de-la-Loire et Océan Indien.

Les expérimentations pouvaient porter sur le segment de parcours I, dit de pré-suppléance, et/ou le segment II, dit de suppléance, pour des patients dialysés ou greffés.

Les ARS Auvergne-Rhône-Alpes et Océan Indien vont conduire des expérimentations uniquement sur le segment I tandis que, dans les autres régions, elles porteront à la fois sur les segments I et II.

En Auvergne-Rhône-Alpes, l'appel à projets concerne uniquement l'ex-région Rhône-Alpes, où le taux de dialyse en urgence était de 38% en 2014.
Les objectifs régionaux fixés sont :

Dans la zone de l'Océan Indien, les expérimentations se feront sur le territoire de La Réunion, où la population est "à haut risque rénal", la prise en charge est tardive et les traitements de suppléance peu diversifiés.
Les objectifs fixés ne portent que sur le segment I du parcours:

Dans les Pays-de-la-Loire, l'ARS s'est fixée pour objectifs:
Pour le segment I

Pour le segment II

Dans le Grand Est, l'appel à projets concerne l'ex-région Alsace, où notamment près de 40% des patients dialysés de moins de 60 ans ne sont pas inscrits sur liste d'attente.
Les objectifs sont les suivants :

En Nouvelle-Aquitaine, les expérimentations seront limitées à l'ancienne Aquitaine, où l'ARS pointe notamment un dépistage insuffisant de l'insuffisance rénale chronique et un taux de dialyse en urgence de 40,6% en 2013, au-dessus de la moyenne nationale (32,9%).
Les objectifs régionaux sont:

Pour le sous-segment IA :

Pour le sous-segment II :

En Occitanie, l'appel à projets concerne l'ex-région Languedoc-Roussillon, où l'ARS souhaite en particulier développer de la dialyse hors centre et notamment à domicile, améliorer l'accès à la greffe, "d'une part par un accès plus fluide à la liste d'attente, d'autre part en favorisant la greffe préemptive et le donneur vivant".
Les objectifs correspondant au segment I sont :
Pour le sous-segment IA :

Pour le sous-segment IB :

Pour le segment II :