Covid19 : les nouveaux vaccins adaptés au variant Omicron arrivent !

✅ Le Ministère de la santé a adressé ce 28 septembre 2022 à l’ensemble des professionnels de santé un DGS-Urgent, qui comporte plusieurs informations importantes pour les patients immunodéprimés sévères, dont les personnes dialysées et greffées font partie.

Deux nouveaux vaccins, adaptés au variant Omicron, à utiliser en rappels, seront disponibles dans les tous prochains jours 

• Le vaccin Moderna bivalent, ciblant BA.1
• Le vaccin Pfizer bivalent, ciblant BA.5

Un autre vaccin Moderna adapté à BA.5 est en cours d’évaluation par l’Agence européenne du médicament, qui devrait prochainement rendre sa décision. Ces vaccins sont destinés à être utilisés comme rappels.

Ils sont recommandés pour les personnes immunodéprimées, quel que soit leur âge, trois mois après la dose précédente, quel que soit le nombre de doses préalables.

Seule exception : les personnes immunodéprimées non répondeuses, qui n’ont pas  d’anticorps après 3 ou 4 doses de vaccin, et qui doivent être traitées par Evushed.

Toutes les personnes vivant dans l’entourage des immunodéprimés sont également concernées par ces rappels, ainsi que les plus de 60 ans, les personnes atteintes de maladies chroniques, les femmes enceintes et les professionnels des secteurs sanitaires et médico-social.

Pourquoi ces rappels sont-ils importants ?

Deux raisons principales :

1. Les personnes immunodéprimées sont la population la plus à risque de forme grave du Covid, malgré la vaccination.

Certaines ne répondent pas du tout à la vaccination. Mais pour la majorité, la réponse n’est pas nulle, mais elle est plus faible que dans la population générale. 

La protection apportée par la vaccination peut aussi diminuer plus rapidement.
Le Dr Wael El Haggan, néphrologue dans la Mayenne, nous signale notamment avoir montré dans une étude que six mois après leur 3ème dose, les trois quarts des patients hémodialysés ne sont plus du tout protégés. Il faut donc anticiper cette perte de protection. C’est à cela que servent ces rappels vaccinaux.

2. La situation épidémique à ce jour est inquiétante.

Le nombre de nouveaux cas augmente, avec 40 000 personnes positives tous les jours, à la date de publication de cet article, malgré un faible recours aux tests.
Les conséquences ne se font pas attendre : durant la dernière semaine de septembre, les admissions à l’hôpital ont augmenté de 45 % et les passages en réanimation de 30 %.

Quel est l’intérêt des rappels ciblant Omicron ?

On attend de ces rappels qu’ils soient plus efficaces sur ce variant, qui est celui qui circule actuellement, c’est à dire qu’ils permettent de produire plus d’anticorps capables de le neutraliser en comparaison aux vaccins monovalents utilisés jusque là. Ils pourraient notamment apporter une meilleure protection contre la contamination.

En cas de difficulté à obtenir ces rappels bivalents, les recommandations sont unanimes : mieux vaut ne pas attendre, et recevoir le plus rapidement possible un rappel de vaccin « classique ».

Le meilleur vaccin est celui qui est disponible dès aujourd’hui.

Les recommandations vaccinales sont très mal respectées pour les personnes dialysées et greffées

L’Assurance Maladie indique qu’au 4 septembre 2022, seulement 64,1% des dialysés et 59,7% des greffés rénaux avaient reçu leur premier rappel vaccinal.

Ces taux sont très inférieurs à ceux de la population générale éligible (>82%), alors que ce sont les plus à risque, et qu’ils devraient selon les recommandations en être à leur troisième rappel.

Les résultats de notre enquête récente (recueil en juillet et août 2022) permettent d’éclairer en partie ces constats.

Pour les patients dialysés :

• Alors que les recommandations prévoient que leur vaccination soit gérée par leur unité de dialyse, plus de 60% d’entre eux ont reçu leur dernière dose de vaccin en dehors (principalement en centre de vaccination).
• Seulement 10% ont reçu au moins 5 doses de vaccin (et sont donc “à jour” de leur protection vaccinale)
• 25% n’ont jamais eu de sérologie permettant de mesurer leur réponse vaccinale
• Pour 41%, leur dernière dose remonte à plus de 6 mois
• 4% sont opposés à la vaccination.

Pour les patients greffés rénaux :

• 16% seulement ont reçu leur dernière dose dans leur service de greffe (51% dans un centre de vaccination, 18,5% en pharmacie)
• 15% seulement ont reçu au moins 5 doses de vaccin 
• 30% ont reçu de l’Evusheld
• 10% n’ont jamais eu de sérologie
• Pour 53%, leur dernière dose de vaccin remonte à plus de 6 mois
• 3,3% sont opposés à la vaccination.

➡️ Ces constats montrent la nécessité que les patients eux-mêmes soient acteurs de leur propre protection.

👉 Vérifiez que vous êtes “à jour”, et si nécessaire, demandez à recevoir ce nouveau rappel.

Comment obtenir ce rappel ?

• Les médecins, pharmaciens, infirmiers et autres professionnels peuvent commander des doses 
• N’hésitez pas à les solliciter pour recevoir votre rappel le plus rapidement possible.
• Une ordonnance n’est pas nécessaire, en cas de difficulté vous pouvez présenter ce DGS-urgent.
• La « consigne » données aux vaccinateurs est de prioriser les plus vulnérables, dont vous faites partie. 

Et Evusheld en prophylaxie ?

• Depuis mars 2022, il n’y a plus de seuil d’anticorps pour recevoir Evusheld, qui peut être combiné avec la vaccination.
• La seule consigne est d’attendre au moins deux semaines entre le rappel vaccinal et l’administration D’Evusheld. 
• N’hésitez pas à demander à recevoir Evusheld en prophylaxie.

Et la grippe ?

La campagne de vaccination contre la grippe saisonnière débutera le 18 octobre prochain. Cette vaccination est évidemment recommandées pour les personnes immunodéprimées et pour les malades du rein en général. Certains d’entre vous ont sans doute déjà reçu le courrier de l’Assurance Maladie.
Les deux injections (grippe et rappel Covid) peuvent être pratiquées le même jour, une dans chaque bras.
Si les deux vaccins ne sont pas faits au même moment, il n’y a pas de délai à respecter entre les deux. 

✅ Voir aussi :

• C’est la rentrée, Omicron menace toujours les immunodéprimés. Protégez-vous !
• Evusheld, Paxlovid : nouvelles recommandations pour les immunodéprimés sévères
• Propositions du conseil scientifique pour améliorer la protection des patients immunodéprimés

✅ Sources :

COSV :

• Note du 1er juillet 2022 relative à l’importance des rappels de vaccination pour les publics fragiles
• Note du 14 avril relative au renforcement de la couverture en rappel des patients dialysés
• Note du 28 mars 2022 relative à l’adaptation des recommandations de protection des personnes profondément immunodéprimées contre la Covid-19
• Avis du 6 janvier 2022 relatif à la deuxième dose de rappel vaccinal pour les personnes sévèrement immunodéprimées

Conseil scientifique

• Avis du 19 juillet 2022 : Vivre avec les variants : la pandémie n’est pas terminée – mieux anticiper

Haute Autorité de Santé

• Avis du 13 juillet 2022 relatif à la place d’une dose de rappel additionnelle des vaccins contre la Covid-19 dans la stratégie vaccinale
• 20 septembre 2022 : la HAS intègre les vaccins bivalents dans la stratégie de vaccination pour l’automne

DGS Urgents

• DGS Urgent du 11/07/2022 : EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE FACE AUX SOUS-VARIANTS BA.4 ET BA.5
• DGS Urgent du 20/07/2022 : DEUXIEME RAPPEL VACCINAL CONTRE LE COVID-19 : ELARGISSEMENT DE L’ELIGIBILITE ET MAINTIEN DE LA MOBILISATION DURANT LA PERIODE ESTIVALE
• DGS Urgent du 28/09/2022 : LANCEMENT DE LA CAMPAGNE AUTOMNALE DE VACCINATION CONTRE LE COVID-19