C’est une très bonne question, au sujet de laquelle nous nous sommes beaucoup interrogés lorsque nous avons demandé la reprise de l’activité de greffe.
Renaloo a élaboré avec l’aide de transplanteurs ce texte d’information pour les patients en attente.

Au total, ce sont en effet deux risques “concurrents” qui doivent être pris en compte en période d’épidémie : celui d’être greffé ou celui de rester en dialyse.

Le sujet a aussi été abordé dans l’article de Mediapart paru le 18 mai : Le Pr Alexandre Hertig, néphrologue de la Pitié-Salpêtrière, se demande ainsi “si, en arrêtant les greffes, on n’a pas surexposé des malades en dialyse”.

Le risque zéro n’existe pas…

C’est clairement le cas mais pour le savoir avant, il faut avoir une boule de cristal.
Ils ont malheureusement fait le bon choix en l’absence de réponse.

Bonjour,

Etude intéressante mais un peu étonnante, avec quelques erreurs dans le texte et les tableaux.
Etonnante car ils comparent les groupes “personnes en attente de greffe” à “personnes greffés” directement, ce qui peut se comprendre en partie dans l’objectif affiché de déterminer la balance bénéfice/risque de la greffe dans un contexte COVID (vaut-il mieux être greffé ou en attente de greffe par rapport au risque COVID ?)

Mais c’est un peu simpliste, il y a beaucoup de paramètres qui ne peuvent être pris en compte dans ce contexte (le cas des personnes greffés justement durant cette période en est un : l’effectif est très faible et ne permet pas de conclure).

Mais le risque relatif d’être greffé ou liste d’attente par rapport à la population générale est à peine discuté (sans donner les chiffres d’ailleurs), ce qui serait également intéressant !

Pour les personnes avec une greffe de rein :

– 470 infectées confirmées sur 32503 (1,44%). Le taux de test positif (cumulé) en Angleterre est de 0,5%, mais le taux d’infection de la population générale est probablement nettement supérieur.

– sur ces 470 personnes infectés, 124 sont décédées (26,4%). C’est un taux important, mais qui doit être corrigé par les autres facteurs de risque éventuels (âge et surpoids principalement). J’ai trouvé un taux de mortalité de 13,3% en Angleterre pour la population générale (sur la base du nombre de morts et du nombre de tests positifs, c’est probablement surestimé pour la même raison que précédemment). L’âge médian des décès est plus bas que dans la population générale (59 vs 73) en prenant en compte tous les organes, pas seulement le rein.

Pour les personnes en attente de greffe (dialysées ou non) :

– 179 infectées confirmées sur 4096 (4,4%). Il est suggéré que ce taux supérieur déjà documenté par ailleurs soit lié à la dialyse qui limite le confinement.

– sur ces 179 personnes infectées, 18 sont décédées (10,1%). Un taux nettement plus faible apparemment, mais les effectifs commencent à être assez faibles.

Globalement dans cette étude, concernant le rein :
– plus d’infection mais moins de mortalité en attente de greffe,
– moins d’infection mais plus de mortalité pour les greffés.

Tom

Bonjour,

En regardant rapidement cette étude suédoise, comme toujours dès qu’on s’intéresse à deux facteurs (COVID x greffe), on tombe rapidement sur des effectifs réduits.
C’est difficile de faire autrement, mais ça relativise l’interprétation des résultats présentés.

Dans ce cas, 53 personnes transplantées étaient atteintes de COVID (il est possible que des formes légères ou asymptomatiques n’aient pas été détectées).
Les greffes de rein (seules) représentent 31 personnes sur ces 53.

Les auteurs notent une plus forte proportion d’atteinte sévère pour les personnes avec greffe de rein que pour les autres organes. Mais les autres catégories ont des effectifs vraiment minimes (8 greffés du foie, 5 du coeur, 5 du poumon).

Pour les greffés du rein, il y a 14 personnes avec des symptômes COVID critiques/sévères et 17 avec des symptômes modérés/légers.

Voici les différences biologiques principales entre ces deux groupes :

Symptômes critiques/sévères
Age : 59,1 (+/- 6,5) ans
Durée de greffe : 128,6 (+/- 99,7) mois
DFG : 28,4 (+/- 15,9)
IMC : 29,6 (+/- 4,9)

Symptômes modérés/légers.
Age : 47,6 (+/- 10,7) ans
Durée de greffe : 80,2 (+/- 88,4) mois
DFG : 48,8 (+/- 23,4)
IMC : 30,0 (+/- 5,4)

Les deux groupes ont une différence très significatives pour l’âge (en moyenne 11,5 ans de plus pour les formes sévères) et de fonction rénale (20,5 points de DFG en moins pour les formes sévères).
Pas de différence significative pour la durée de greffe (variance importante) ou l’IMC.

Cette étude ne dit rien du risque relatif des greffés par rapport à la population générale, mais semble indiquer que les greffés plus âgés et avec une fonction rénale dégradée ont un risque relatif plus important de faire des formes plus sévères de COVID s’ils sont atteints.

Tom